世界肺炎日由全球近百個(gè)組織和機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)盟——全球消滅兒童肺炎聯(lián)盟發(fā)起，并確定每年的11月12日是世界肺炎日，以督促政府加強(qiáng)對(duì)肺炎的預(yù)防和治療。近日全國多地醫(yī)院的肺炎支原體感染患者人數(shù)增加，且以兒童感染為主。冬季是感冒的高發(fā)期，也是肺炎高發(fā)期，更應(yīng)該正確認(rèn)知和應(yīng)對(duì)兒童支原體感染。
文/吳梓凌 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院 陳巧彬 福建省立醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心兒內(nèi)科在兒科診室中常常能聽見家長(zhǎng)發(fā)出這樣的疑問：“醫(yī)生，我孩子得了支原體感染了，支原體是什么？嚴(yán)重嗎？”“孩子阿奇霉素吃了好幾個(gè)療程了，但是肺炎支原體抗體還是陽性的，是否支原體還沒有殺滅，還需要再吃抗菌素嗎？得過一次支原體肺炎后，以后還會(huì)再得嗎？如何預(yù)防呢？”那么帶著這些疑問，我們來和大家一起了解一下到底什么是肺炎支原體感染，感染后會(huì)有哪些表現(xiàn)，以及治療和預(yù)防等相關(guān)的問題。
什么是肺炎支原體，感染后會(huì)有哪些表現(xiàn)
肺炎支原體既不是細(xì)菌，也不屬于病毒，它屬于非典型微生物，大小比起大部分細(xì)菌還要小，約0.1~0.3μm。肺炎支原體的大體結(jié)構(gòu)類似于細(xì)菌，其在結(jié)構(gòu)上與細(xì)菌最重要的區(qū)別就是缺乏細(xì)胞壁。
肺炎支原體感染是指肺炎支原體侵襲人體所造成的感染狀態(tài)，一年四季均可發(fā)生，秋冬季節(jié)更為多見，感染后潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2~3周，起病較緩慢。肺炎支原體感染的兒童中大約有1/3是沒有任何臨床癥狀的隱性感染，只有檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)有支原體感染，這部分孩子是不需要抗感染治療的。
顯性感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，可輕可重。輕癥感染兒童僅表現(xiàn)為發(fā)熱咽痛咳嗽等“感冒”癥狀，部分兒童感染后出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、肺部啰音等，并且有肺炎的影像學(xué)改變。除了上述癥狀外，肺炎支原體感染有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等受損。
支原體感染的診斷需要做哪些檢查
目前大部分醫(yī)院采用肺炎支原體抗體檢測(cè)來進(jìn)行肺炎支原體感染的診斷，分為免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,lgM）抗體檢測(cè)和免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,lgG）抗體檢測(cè)兩類，IgM抗體在發(fā)病后4~5天開始出現(xiàn)，可以在人體內(nèi)存在數(shù)周甚至數(shù)月。lgG抗體開始出現(xiàn)時(shí)間比IgM要晚，在人體內(nèi)存在時(shí)間更長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久。因此僅憑肺炎支原體抗體陽性，不能斷言孩子目前是否有肺炎支原體感染，更不意味著孩子得了肺炎需要進(jìn)行反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的抗感染治療。除肺炎支原體抗體檢測(cè)以外，還有支原體核酸檢測(cè)、基因測(cè)序等方法協(xié)助診斷。支原體核酸檢測(cè)主要采用咽拭子或者痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，無須抽血，比較方便，并且靈敏度和特異性比較高，如果患兒感染了支原體，比較容易被檢測(cè)出來。基因測(cè)序的方法也是采用咽拭子或者痰液標(biāo)本，靈敏度和特異性同核酸檢測(cè)，而且還可以分析支原體的耐藥基因位點(diǎn)，對(duì)于重癥難治的患兒藥物選擇上有一定的幫助。肺炎支原體肺炎怎么治療
患兒是否需要抗支原體的治療，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果來綜合判斷。1.抗感染治療：兒童常用的抗支原體藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、乙酰吉他霉素等。其中阿奇霉素最為常用，輕癥一般服用3~5天。重癥的患兒在上一療程結(jié)束后，可以停用4天后再服用下一個(gè)療程。一般需要2~3個(gè)療程。在某些特別嚴(yán)重的情況下可以使用靜脈的阿奇霉素后再序貫使用口服。某些肺炎支原體對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，這種情況下，可以考慮使用新型四環(huán)素類或喹諾酮類抗菌藥。新型四環(huán)素類抗菌藥主要包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素，對(duì)耐藥肺炎支原體具有確切療效，但可能會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)黃等副作用，僅適用于8歲以上的兒童，8歲以下兒童用藥需醫(yī)生進(jìn)行充分評(píng)估利弊后慎重使用。喹諾酮類抗菌藥主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，因?yàn)榇嬖谟啄贶浌菗p傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用前需充分評(píng)估利弊。2.糖皮質(zhì)激素治療：對(duì)輕癥的肺炎支原體肺炎無須使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)那些急性起病、病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的重癥患兒才考慮加用糖皮質(zhì)激素治療。3.支氣管鏡及肺泡濯洗治療：該治療方法有局部灌洗、通暢氣道的作用，并可以減少并發(fā)癥以及后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。懷疑有黏液栓堵塞的患兒應(yīng)該盡早進(jìn)行支氣管鏡檢查。4.靜脈注射IgG治療：對(duì)于重癥患兒，進(jìn)行靜脈注射IgG可以起到調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)以及抗感染等作用。就像常見的感冒一樣，得過一次感冒，過一段時(shí)間如果再次接觸感冒病毒是有可能再次感染的，肺炎支原體肺炎也一樣。感染后兒童體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體會(huì)在體內(nèi)存在一定時(shí)間，因此短期內(nèi)（一般數(shù)月）兒童再次感染肺炎支原體的可能性較小。但是隨著時(shí)間的推移，體內(nèi)保護(hù)性抗體的含量會(huì)不斷地下降直至消失，如果這時(shí)再次接觸肺炎支原體，孩子有可能被再次感染。但是需要再次提醒廣大家長(zhǎng)，如前所述，肺炎支原體抗體存在體內(nèi)時(shí)間很長(zhǎng)，不能單純的把抗體陽性當(dāng)作肺炎支原體反復(fù)感染的指征，一定要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷。同時(shí)做好兒童的防護(hù)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少重復(fù)感染。
肺炎支原體肺炎后是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥絕大部分兒童肺炎支原體肺炎經(jīng)過規(guī)范治療后不留任何的后遺癥，但也有少數(shù)兒童肺炎支原體感染的癥狀非常嚴(yán)重，有可能會(huì)產(chǎn)生閉塞性支氣管炎、肺不張、支氣管擴(kuò)張、機(jī)化性肺炎等后遺癥。所以要提醒廣大家長(zhǎng)，對(duì)于肺炎支原體肺炎需要提高警惕，及時(shí)就診、規(guī)范治療，若已經(jīng)出現(xiàn)后遺癥，則需要到相應(yīng)的專科門診就診，隨訪治療。
肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，因此預(yù)防流感和新冠肺炎的措施同樣適用。新冠疫情放開之后，許多家長(zhǎng)也讓孩子摘下了口罩，但在肺炎支原體肺炎流行的季節(jié)，還是提醒各位家長(zhǎng)；（1）出門應(yīng)盡量幫孩子戴好口罩，避免直接、近距離的飛沫傳播。（2）盡量不去人流密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所。（3）要加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣，保持房間內(nèi)空氣新鮮。（4）教會(huì)孩子要勤洗手，保持雙手清潔。（5）多帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。（6）注重孩子飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)。（7）關(guān)注天氣變化，及時(shí)增減衣物。
——本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自《健康世界雜志》公眾號(hào)——
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