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肺炎支原體已非兒科就診首因，多種呼吸道常見病毒開始現身

2023-11-23

多病毒呈共同流行，HMPV 或存在局部small-scale的流行暴發

肺炎支原體已流行近三月，目前發病率明顯下降，然而兒科門診仍處于高壓態勢。從最新的監測數據看，多地進入了呼吸道傳染病高發季，目前呈現多種病原體共同流行的態勢。
第45周（2023年 11月6日—2023年 11月12日）全國流感樣病例流感病毒檢測陽性率21.3%，陽性率持續上升，全國新增流感樣病例暴發疫情127起。北方省份哨點醫院報告的 ILI%為 5.0%，高于前一周水平（4.6%），高于 2020~2022 年同期水平（2.5%、2.7%和 2.1%），北方省份流感樣病例上升明顯（圖1）。
圖1：2020-2024年度北方哨點醫院報告的流感樣病例%
注：數據來源于國家級哨點醫院

實際上國內多地區人偏肺病毒（HMPV）活躍度也明顯上升，國內缺少對HMPV實時監測，但從部分地區醫院來看，HMPV陽性率不斷攀升，湖南湘潭市某醫院8月-10月的HMPV在檢測陽性患者中占比34%，安徽省六安市某醫院10月的HMPV在檢測陽性患者中占比42%，據不完全統計HMPV已經在部分地區開始流行，呈現局部small-scale的流行暴發。

圖2：左，湖南湘潭某醫院8月-10月HMPV陽性占比；右，安徽六安市某醫院HMPV陽性占比



實際上，北京兒童醫院牽頭的國內第一個以HMPV為核心的多中心研究，也提示HMPV存在局部small-scale流行暴發。該研究當時發現，溫州地區HMPV高達13%的陽性率，遠高于其他地區（北京2.9%、銀川4.1%、廣州3.8%、沈陽3.3%）圖3。

圖3：207-2019中國不同城市HMPV陽性率對比

根據美國CDC的數據顯示，今年3月美國HMPV暴發，實際上也是從去年11月份開始流行，現在來看，今天11月份HMPV部分地區陽性率上升，預計HMPV接下來陽性率還有可能進一步上升（圖4)。

圖4：美國地區HMPV病毒在不同月份的陽性數據

新冠乙類乙管之后，由于兒童“免疫債”的產生，各類呼吸道常見病原的發生率明顯增加。繼肺支暴發流行之后，今冬仍然要注意呼吸道各類病原的流行，多種病毒共同流行、以及混合感染的可能性。

HMPV由于發現比較晚，臨床上病原學診斷對經驗性治療方案的選擇尤為重要。為進一步指導各級醫療機構做好人偏肺病毒感染診療工作，國家衛健委今年新制訂的《人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）》正當其時。通過有效的病原學、流行病學調查，結合臨床表現、實驗室及影像學檢查，采取對癥的治療和預防措施等，將極大地提高對HMPV的鑒別診斷率和治愈率。





參考來源

1.中國國家流感中心 (chinacdc.cn)

2.https://www.cdc.gov/surveillance/nrevss/hmpv/region.html

3. Zhao H, Feng Q, Feng Z, et al. Clinical characteristics and molecular epidemiology of human metapneumovirus in children with acute lower respiratory tract infections in China, 2017 to 2019: A multicentre prospective observational study. Virol Sin. 2022;37(6):874-882.


文字丨中央市場部

編輯丨中央市場部

審核丨品牌宣傳部

圖片丨來源于文獻資料