踏青行，賞綠意，碧波蕩漾春意濃，在這萬物復蘇的陽春三月，隨著氣溫的回升，微生物也復蘇了，呼吸道疾病活躍起來。近年許多國家和地區發現百日咳的發病率有所回升并出現局部暴發流行的現象，被稱為“百日咳再現”，這個曾在兒童疫苗普及后得到有效控制的疾病，在高接種率的背景下近來更是呈現出令人關注的高陽性率現象。

中國CDC數據顯示，自2023年3月以來，百日咳的發病數開始上升，在2024年2月份，百日咳的發病數為17105，是2023年2月份的近32倍！

圖1 中國疾病預防控制中心，每月法定傳染病報告

與此同時，全球范圍內也出現了百日咳感染率的顯著增加，這一現象引發了公眾的普遍關注。 

圖2 圖片來源于網絡

根據英國衛生安全局（UKHSA）數據顯示，2020年3月—2021年7月期間為幫助控制疫情傳播而實施的干預措施，對包括百日咳在內的其他傳染病產生了影響。因此，2020年4月以來，英國各地的百日咳活動度一直處于低水平，直到2023年夏季病例數開始增加，但2023年的總體數字仍低于大流行前的年份（圖3）?

圖3 2011年至2023年英格蘭實驗室確診百日咳病例按年齡組劃分的年發病率

2024年1月以來，英國所有地區的百日咳病例均出現增加。并且在確診的病例中，一半以上(287例,51.9%)為15歲以上人群，29.1%為10歲至14歲兒童（161例）。也就是說，80%以上的百日咳病例是青少年和成人群體。

百日咳（pertussis）是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強。在疫苗大規模應用前，百日咳是最常見的兒童疾病，也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。主要通過飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等將細菌播散到空氣中，易感者吸入帶菌的飛沫而被感染。

目前百日咳高發可能與以下原因有關：

1. 成人患者增加：中國百日咳病例中，成人已成為新的高發人群，并成為嬰幼兒病例的重要傳染源。

2. 隨著時間推移疫苗免疫和自然感染免疫保護力的衰減，逐步累積了大量的易感染人群。

3. 實驗室檢測的普及與監測工作的提升，特異性高、敏感度強的分子檢測和抗原抗體檢測的普及提升了百日咳的檢出率和上報率。

百日咳與傳染性病毒性肝炎?脊髓灰質炎?人感染高致病性禽流感?麻疹等同屬于乙類傳染病，具有高度的傳染性，所有年齡段都可感染?從監測數據分析來看，我國百日咳發病以兒童為主，2011年至2017年百日咳報告病例<1歲嬰兒占64.33%^[1]。

百日咳鮑特菌感染會有平均7~10天潛伏期，范圍為6~20天。典型的百日咳分為3個階段：卡他期、痙咳期，以及恢復期。如果不干預，3個階段加起來通常要持續100天左右。

卡他期：表現為流涕、打噴嚏、陣發性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發熱，或初期一過性發熱。該期排菌量達高峰，具有極強傳染性。可持續1～2周。

痙咳期：表現為陣發性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。常在咳嗽后出現嘔吐。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現為陣發性咳嗽和暫時性緩解交替，持續2～3周。此期一般持續2~6周^[2]。

恢復期：痙咳逐漸緩解，咳嗽強度減弱，發作次數減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發性痙咳癥狀可持續數周或數月。

成人或年齡較大的兒童感染百日咳后，其臨床癥狀相對較輕，主要表現為慢性咳嗽、咽部不適等，但年齡較小的兒童，尤其是小月齡嬰幼兒，容易發生重癥化，合并多種并發癥，危害比較大：

①容易合并肺動脈高壓和百日咳腦病以及腦炎和混合感染。合并其他病原感染率為44%，混合感染病原有副流感病毒、呼吸道合胞病毒^[3]。

②住院率高。我們所熟知的呼吸道合胞病毒（RSV）感染住院率約10%，人偏肺病毒（HMPV）感染住院率約4.5%, 而百日咳住院率高達30%~50%。

③死亡率高：百日咳死亡率高達1%^[4]，是造成全球兒童發病和死亡的重要疾病之一。

中國《百日咳行動計劃專家共識》指出：成年人百日咳聚集性發病有3種傳播模式，為成年人傳播給嬰幼兒、成人傳染給成人、嬰幼兒傳染給成人^[5]。在126起臨床觀察中，成年人→嬰幼兒傳播98起，占77.78%，是百日咳家庭聚集性發病的主要傳播模式^[6]。

另一項研究中，對106例慢性咳嗽患兒的鼻咽拭子、靜脈血標本進行百日咳鮑特菌檢測，有26例（24.5%）被檢出百日咳鮑特菌陽性。所以應重視慢性咳嗽患兒當中百日咳感染的存在，患兒可能不出現百日咳經典咳嗽癥狀而只表現為慢性咳嗽，但依然有很強傳染性^[7]。

如出現面紅耳赤性咳嗽、綿延不絕性咳嗽、夜晚加重性咳嗽、頻繁咳嗽致嘔吐，可能都是百日咳！需要格外重視。

診斷百日咳除了進行細菌培養之外，臨床更多采用核酸檢測，即進行鼻咽拭子，或者對鼻咽洗液標本中的百日咳鮑特菌進行檢測。發病3周內陽性率高，可以單獨檢測百日咳核酸，或者進行多重PCR組合試劑檢查，或者進行靶向測序（同時可查百日咳耐藥基因）。

參考文獻

[1]寧桂軍，高源，吳丹，等．中國2011-2017年百日咳流行病學特征分析[J]．中國疫苗和免疫，2018，24(3)：264-267

[2]百日咳診療方案（2023年版）[J].國際流行病學傳染病學雜志,2024,51(1):1-3

[3]人偏肺病毒韓馨怡等100例百日咳嬰幼兒合并病毒感染情況及臨床特征分析[J]Chin Pediatr Emerg Med May 2023 Vol.30 No.5

[4]王靜娟,龐琳,米榮等.兒童百日咳臨床特征及重癥百日咳危險因素分析[J].中國實用兒科雜志,2021,36(12):941-946.DOI:10.19538/j.ek2021120613

[5]預防醫學會，中華預防醫學會疫苗與免疫分會.，中國百日咳行動計劃專家共識[J].中國公共衛生，2021，37(6): 905-914

[6]黃海濤等.天津市2005—2014年成年人百日咳流行特征及相關因素分析Chin J Epidemiol，May 2016，Vol.37，No.5

[7]Wu DX.et al Prevalence of Bordetella pertussis infection in children with chronic cough and its clinical features. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2019 Jan;21(1):18-23