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耀杰不凡丨第三刊:流感樣病例獲關注,新冠與呼吸道病原鑒別成關鍵!

新冠肺炎(COVID-19)疫情橫掃全球已有1年,國內已完全得到控制,而國外疫情發展依舊撲朔迷離,

2022-02-21


“耀杰不凡”致敬幕后抗疫英雄推文解讀活動


第三刊:流感樣病例獲關注,新冠與呼吸道病原鑒別成關鍵!



新冠肺炎(COVID-19)疫情橫掃全球已有1年,國內已完全得到控制,而國外疫情發展依舊撲朔迷離,當下又正值流感高發季節,新冠肺炎與流感患者的鑒別診斷成為臨床醫生關注的熱點, 據《Frontiers in Public Health》的新研究報道,南加州大學團隊整理世衛組織(WHO)從中國收集的 5.5 萬例確診數據,將癥狀出現順序與密歇根大學收集的數千例流感病例進行了比較,同時也整理了加拿大多倫多 150 例 SARS 及韓國回報的 MERS 病例情況。與其他呼吸道疾病相比,新冠肺炎的初期癥狀并不獨特,造成醫生難以在第一時間做出區分。((DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00473)
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在國家衛健委發布的《全國流行性感冒防控工作方案(2020 年版)》中指出 “新冠肺炎輕型、普通型可表現為發熱、干咳、咽痛等癥狀,與流感不易區別”。嚴格預檢分診,推進呼吸道傳染病多病原聯合檢測,支持同時開展新冠病毒、流感病毒等多種病原的檢測,做好鑒別診斷。

同樣在《新冠病毒感染肺炎診療方案(試行第八版)》中,也要求對新冠病毒感染的輕型表現與其他病毒引起的上呼吸道感染鑒別,主要包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等,需要通過多重PCR核酸檢測等方法,對常見的呼吸道病原體進行檢測。

那如何做好鑒別診斷呢?為了更好的回答這個問題,本期專門選擇了來自疫情爆發地武漢市的一項研究。

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據武漢市衛健委消息,2019年12月8日起,武漢市陸續出現不明原因肺炎病例,而當時正值流感季,同樣面臨著新冠肺炎與流感病人的區分難題。而身處武漢疫情防控一線的眾多專家學者也對其進行了深入研究。

本期研究主題:新冠肺炎與流感的病原體區分

本期分享的內容正是武漢疾控中心病原生物檢驗所副所長劉滿清所帶領的團隊做出的成果,研究重新分析了2019年10月6日至2020年1月21日在武漢市收集的640份流感樣病例的咽拭子檢測結果。團隊通過使用上海伯杰醫療的新冠檢測試劑,檢測出了9例新冠陽性病例。經綜合分析知,在2020年1月上旬,新冠已經在武漢社區內傳播,并且這些病人混合在流感樣病例當中。


背景介紹

本項研究在武漢市進行,武漢市常住人口超過一千四百萬,從已公布數據來看,新冠病毒的社區傳播或早于1月就已經在武漢市及附近地區蔓延,為了更好的評估流行情況,劉滿清團隊特意擴大了范圍,納入了2019年10月6日至2020年1月21日之間的本地流感樣病例的檢測情況,進行回顧性分析研究。

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Figure 1. 2019年10月6日至2020年1月21日的流感樣病例數量


樣本分析

在上述時間范圍內,共從流感樣病例中收集了640例咽拭子,患者包括315名男性和325名女性,年齡從9個月至87歲不等。在這些患者中共發現9例新冠陽性患者,這些患者來自武漢市和周邊地區等的六個不同區域;從發病報告日期來看,正值武漢市季節性流感高發期,但這9例患者均為單一新冠病毒感染,且均為30歲以上成年人。而據患者資料顯示,從發病至就醫的平均間隔時間為1.7天,這比先前關于通常患有肺炎的早期診斷病例的報告時間要短。

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Figure 2. 流感樣病例檢測狀況


實驗結論

從以上資料及研究可知,流感患者的臨床表現與輕型/普通型新冠患者重疊,而通過監測分析流感樣樣本或可以用來新冠在當地居民中的早期傳播情況。此項研究為調查當前流行病增加了重要信息。

通過上述研究可知,流感樣病例是新冠患者疑似群體,未來可通過加強對該類型病例的監測,然后通過多重核酸檢測對其樣本中的病原體進行分析鑒別,為臨床提供參考依據。

目前,武漢地區在新冠疫情常態化防控工作中,顯著擴大了流感樣病例的病原學監測工作,將原有的2家流感樣病例監測哨點醫院擴大到10家,且各區另外又設立一家監測哨點醫院,對流感和新冠進行多病同步監測。

那流感樣病例可能感染的病原體有哪些呢?有學者在2020年4月發表的一項關于3834名患者的研究中稱,發現7%的住院新冠患者患有細菌合并感染;合并病毒感染的比例為3%,其中呼吸道合胞病毒和甲型流感最為常見,甲流、乙流占病毒檢測總數較大,共感染死亡率顯著增加。

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另外一項研究評估了伊朗北霍拉桑省的2020年3月2日至2020年4月20日的3446個樣本。其中,新冠陽性1444例,其中105例死亡,死亡病例中共感染中流感占比最高,有22.3%流感陽性,均為甲型流感H1N1,而且以老年人為主,這是符合常規流感感染的高危人群。這也提示我們,要關注流感和新冠共感染情況,尤其是重癥患者。

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目前國內二級及以上醫院已基本全部具備新冠核酸檢測能力,而這得益于PCR實驗室等硬件設施的迅速完善,這也為其他呼吸道病原體核酸檢測提供了基礎,新冠病毒組合流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等常見病毒的核酸檢測,不僅能夠及時發現混合感染的病例,還能在早期對患者進行病原學診斷,使后續的隔離、報告和治療更迅速、有效。


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關于伯杰醫療

上海伯杰醫療科技有限公司是一家致力于感染性病原體分子診斷試劑研發和應用,深耕于多重熒光PCR診斷試劑和痕量病毒二代測序試劑及相關服務的國家高新技術企業。公司圍繞感染性病原體這一主線,從診斷試劑、診斷儀器、測序服務和醫檢所服務等多個面提供全套解決方案。公司秉承“勇于創新,質量為先”的方針,為醫療機構、疾控公衛、高校科研等合作伙伴提供優質產品與服務。

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